轻松搞定青春期多囊卵巢症候群

成年期的起止时间将近为从 9～12 岁到 18～20 岁。一般而言怀孕更年期特别注意到在乳房发育不良后平仅 2.3 年。成年期因其珍惜和短来日分另有令人留恋，所以宋朝咏曾经痴情地写成：「和翌年和花，天副主教少年」。花开分两面，再珍惜的前期也有困扰，比如当成年期遭遇多囊上皮细胞病症。

多囊上皮细胞病症（polycysticovarysyndrome，PCOS）

1.PCOS 是一类复杂的异质适度疟疾，疾病尚不确切。遗传和另有界生态仅发挥重要减缓作用。从花追到风雪，PCOS 是影响女适度一生身心健康的疟疾。

2. 新泽西州内黏液专修会（ The Endocrine Society）2013 年颁布了 PCOS 的护理最新（以下简称最新），本最新改成 2003 年布鲁塞尔病症准则，即符合标准以下 3 条中都的 2 条，并除去其他疟疾随之而来的类似另有科发挥，即可病症 PCOS：（1）雄荷尔蒙可避免的另有科和（或）有机体发挥，如蚯蚓、溃疡、雄荷尔蒙适度脱发、血清总荷尔蒙或中性荷尔蒙升较高；（2）稀发怀孕时间尺度或无怀孕时间尺度；（3）上皮细胞多囊样转大变，即单侧上皮细胞表面积增高最多 10 ml（除去出血及占优势黄体）或单侧上皮细胞内有最多 12 个的球形 2～9 mm 黄体。

如果症状共存较桃园荷尔蒙的另有科发挥，且改组女适度男适度化，那么血清雄荷尔蒙量度可以不作为病症必要。同样，若症状同时共存较桃园荷尔蒙体征和怀孕时间尺度障碍，那么上皮细胞医专修影像发挥可以不作为病症必备条件。

对于辨认病症，本最新续编用所有症状化疗 TSH、-HT及 17 -酰胺孕酮，以除另有一些常见的可致相似另有科发挥的疟疾。

3. 与上述准则多种不同，在我国现行的 PCOS 病症准则中都，怀孕稀发或闭经或带状乳房出血是病症的必要条件。另另有，再符合标准下列 2 项中都的一项，并除去其他可能会引来较桃园荷尔蒙的疟疾和引来怀孕时间尺度诱发的疟疾后，可病症为 PCOS：（1）较桃园荷尔蒙的另有科发挥或较桃园荷尔蒙遗传性；（2）医专修影像发挥为多囊上皮细胞。

4.PCOS 的蚯蚓主要是适度毛激增，适度毛（sexsual hair）：对荷尔蒙有反不宜的毛，主要生长在面部、腹部、肩膀前所部、面部、乳房、肩胛骨一区和腋下等部位。

成年期病症 PCOS 的苦恼

成年期 PCOS 的主要组织学表征特点与成年期表征大变化有相似之处。

1. 成年期表征适度雄荷尔蒙黏液激增及较桃园荷尔蒙遗传性；

2. 成年期血糖顽强抵抗及代偿适度较高血糖遗传性；

3. 怀孕更年期后 1～3 年多是无怀孕时间尺度时间尺度；成年期上皮细胞形态的转大变：

4. 正常成年期少女医专修影像常可从未见过上皮细胞多囊样大变，但小黄体为数不如多囊上皮细胞病症多，无上皮细胞间质Echo减慢及表面积增高，随着就此怀孕时间尺度的暴发，小黄体会日趋大大提高；

5. 成年期 LH 黏液量日渐大大提高，醒睡差异逐日渐大变成，使 LH/FSH 比值由＜1 转大变为＞1。

因为上述成年期的特点与 PCOS 的另有科发挥非常相似，与 PCOS 的病症准则有一个大，反之亦然看成专修龄前所的病症准则可能会造成过份病症和施用，给症状和亲属大大提高过份的关切。

成年期 PCOS 和成年期表征大变化大 PK

1. 成年期 POS 的无怀孕时间尺度：更年期 2 年后仍无规律怀孕时间尺度怀孕不宜较离地疑心 PCOS 的暴发。

2. 成年期 PCOS 较桃园荷尔蒙病症：主要依赖蚯蚓和血雄荷尔蒙的量度展开病症，成年期少女，溃疡非常普遍，并且可能会只是一过适度现象，而成年期脂溢适度皮炎的深入研究较少，因此不续编用用以上两种另有科现象作为成年期 PCOS 较桃园荷尔蒙遗传性的评价。蚯蚓与较桃园荷尔蒙遗传性关系较的关系，而血雄荷尔蒙量度相对平衡。

3. 成年期 PCOS 症状的上皮细胞形态：不宜同时带有医专修影像下可见上皮细胞多个（≥ 12 个）球形 ≤ 10 mm 的黄体和上皮细胞表面积增高（＞10 ml）的特点。同时敦促经生殖细胞器（对有适度穷困史者）或食道医专修影像检测上皮细胞。

成年期 PCOS 的病症和化疗

1. 迄今所针对成年期 PCOS 的病症忽视国际权威适度的诚意。

2. 最新中都指出：对于成年期女适度，病症不宜基于另有科和（或）有机体较桃园荷尔蒙发挥及年中适度稀发怀孕，并除另有其他原因随之而来的较桃园荷尔蒙发挥。成年期溃疡可为来日时适度，故必仅即可之外作为较桃园荷尔蒙另有科发挥的病症依据，成年期蚯蚓相对专修龄前所来说特别注意到缓慢，亦不严重，但相比之下溃疡来说能较为有力地提示较桃园荷尔蒙遗传性。雄荷尔蒙适度脱发来日必仅即可作为成年期较桃园荷尔蒙遗传性的另有科依据。

在布鲁塞尔准则中都，上皮细胞形态专修转大变是基于经生殖细胞器医专修影像病症，经腹医专修影像并必仅即可准确反映上皮细胞形态转大变，但前所者在成年期女适度的实施中都共存伦理问题，受制于无怀孕时间尺度及上皮细胞多囊样转大变可为适度成熟反复中都的自然前期，因此最新敦促不要将上皮细胞多囊样转大变作为病症成年期 PCOS 的依据。

成年期 PCOS 对生殖细胞身心健康的影响

成年期肺癌的 PCOS 症状，功血（AUB-O）的暴发比一般许多人较高 2.5 倍, 暴发 2 型白血病比非 PCOS 者较高 5～10 倍，暴发心血管壁疟疾比非 PCOS 者较高 3 倍，缺血适度心脏病和脑出血暴发率升较高 7.4 倍，上皮细胞癌暴发率较高 2.5 倍，其较全身性、乳房上皮细胞癌、败血症症的暴发仅升较高，子痫的肺癌率升较高 3～5 倍。将近 1/3 的 PCOS 女适度怀孕可暴发自发性身患病，或怀孕年中但伴随着怀孕期白血病、先兆子痫、败血症、巨大胎儿和死产的可能会适度大大提高。

施用策略

对于成年期 PCOS，施用的主张除不须要促怀孕时间尺度另有，其他施用同专修龄前所。

2013 年新泽西州 PCOS 的护理最新：由于 PCOS 发挥的另有科多样适度，易改组以下上述情况共存，如肥胖症，败血症，败血症，先兆子痫，乳房上皮细胞癌，焦虑症，阻塞适度失眠呼吸来日停病症，非酒精适度油脂肝，糖耐量诱发，怀孕白血病，2 型白血病，心血管壁疟疾等。因此，在护理中都不宜特别注意化疗是否改组以上疟疾并相不宜优化施用敦促书。

对于超重和肥胖症的 PCOS 症状，最新敦促穷困方式将优化，包括菜肴依靠和大大提高运动，以缓解体形，从而大大提高心血管壁疟疾和白血病风险。适当时可以自由选择抗生素或手术减重，可大大提高较桃园荷尔蒙遗传性并使怀孕时间尺度恢复正常，但迄今所尚未有确实表明体形缓解与更佳受孕率及怀孕结局之另有。

深入研究表明，缓解体形的 7%～12%，可以大大提高中都心适度分布的油脂，提较高血糖敏感适度，更佳糖耐量，同时减缓了上皮细胞雄荷尔蒙的随之而来，就能转大变或缓解怀孕麻痹、蚯蚓、溃疡等症状，80% 症状的怀孕时间尺度得到更佳，并恢复自发性怀孕时间尺度，大大提高体形至正常之内，可以大大提高白血病、较全身性、较高血脂和心血管壁疟疾的暴发风险。

1. 穷困方式将的优化

（1）坚持一直有效的球类：通过规律的慢跑，每周将近 5 次 30 min/d 的有氧运动，达致缓解体形、大大提高体脂的缺点，体形的大大提高可有效更佳内黏液和人体内麻痹，尤其对于有人体内诱发较高危生态因素的症状较为有效。（2）放任合理的菜肴依靠：限制热量摄入，选用低糖、较高纤维菜肴，以不饱和油脂酸换成饱和油脂酸。（3）转大变所致的穷困习惯：规律的作息时间，避免平常，并大大提高咖啡因、烟酒的摄入。缓解恐惧感，争取医生、家庭和症状二者之间的支持和鼓励。（4）适当时请营养专修家对症状体形、迄今所的菜肴和运动模式展开干预。

2. 依靠怀孕时间尺度

（1）全身性

2013 年新泽西州 PCOS 的护理最新对于怀孕麻痹及蚯蚓溃疡的 PCOS 症状续编用除此以外全身性施用，利用孕荷尔蒙减缓 LH 准确度及上皮细胞黏液雄荷尔蒙，同时雌荷尔蒙可提较高荷尔蒙融合球蛋白准确度，从而大大提高泛舟活适度离荷尔蒙含量。

如前所述用法是在自然怀孕期或追击适度出血的第 5 天开始口服，每日 1 片，年终口服 21 天，停药约 5 天开始追击适度出血，追击适度出血第 5 天或者停药 7 天后重复完工，将近 3～6 个翌年，可重复使用。对于成年期女适度不宜用全身性前所不宜展开充分的知情一致同意，身患病前所即可除去全身性的禁忌症。例如最多 160/100 mmHg（1 mmHg = 0.133kPa）的较全身性，哮喘最多 20 年的白血病，有老是大变、脑干黏管壁或肿瘤黏管壁，抽烟最多每天 15 支等。

对于青年人 PCOS 的施用，本最新敦促除此以外全身性，对于尚未怀孕更年期，但对有另有科或有机体较桃园荷尔蒙遗传性，且第二适度征发育不良明显（如乳头发育不良达致或翻倍 Tanner 四级准确度）的女孩来说，续编用使用全身性。

（2）孕荷尔蒙

对于无明显雄荷尔蒙准确度升较高的另有科和研究所发挥，且无明显血糖顽强抵抗的无怀孕时间尺度症状，可之外有别于仅会孕荷尔蒙施用，以时间尺度适度追击适度出血更佳乳房上皮细胞状况，类似于的孕荷尔蒙有乙酸甲酰胺孕酮、黄体酮（琪宁）、地屈孕酮（达芙通）等。如前所述用法是在怀孕时间尺度后半期黄体酮 200 mg/d，或地屈孕酮 10～20 mg/d，每翌年 10 天，将近每两个翌年追击适度出血 1 次；追击适度出血也可以肌内切除黄体酮 5～7d，如一直不宜用仍即可肌内切除 10d 以上，才能必要措施乳房上皮细胞。

（3）较桃园荷尔蒙遗传性的施用

各种短效全身性仅可使用较桃园荷尔蒙遗传性的施用，以复方乙酸环丙孕酮（达英-35）为除此以外，其可通过减缓下丘脑-垂体 LH 黏液，而减缓黄体管壁细胞较高准确度雄荷尔蒙的转换成。一般而言，施用溃疡须要 3 个翌年，蚯蚓即可施用 6 个翌年。停药后可罹患。对于全身性必仅即可更佳的蚯蚓症，可自由选择旋螺内酯施用。

3. 二甲双抗病毒

2010 年 ESHRE/ASRM 指出二甲双抗病毒只能在 PCOS 改组 IGT 时使用，迄今所人们对二甲双抗病毒在 PCOS 施用中都的认识早已深感扩展到，二甲双抗病毒不仅适于依靠血糖，还能大大提高机体组织对血糖的敏感适度，更佳血管壁黏管壁、脂质人体内等动脉粥样愈合危险生态因素，并对乳房上皮细胞系统、较桃园荷尔蒙遗传性、怀孕时间尺度及怀孕时间尺度系统仅有更佳减缓作用。

本最新对于二甲双抗病毒的定位是除此以外施用，使用防治 PCOS 症状在接受体另有受孕施用中都上皮细胞过份刺激病症（OHSS）的暴发。对于改组 IGT 或人体内病症且单纯穷困方式将优化无效的 PCOS 症状，敦促加用二甲双抗病毒。若症状必仅即可口服 全身性或对其不空腹，可以自由选择将二甲双抗病毒作为优化怀孕时间尺度的二线施用。

二甲双抗病毒的副减缓作用最常见的是胃肠道反不宜，如肠胃、恶心、呕吐及头痛，这些症状为剂量依赖适度的，2～3 周逐日渐加至足量及餐中都服施用物可大大提高副减缓作用。严重的副减缓作用可能会是肾系统损害和甘油适度酸中都毒，仅即可仅会复查肾系统。

论述

1. 从花追到风雪，花开时最价值连城，成年期的灿烂可以无论如何绽放的关键之一就是逐日渐形成规律的有怀孕时间尺度的怀孕。PCOS 是影响女适度一生身心健康的疟疾，更年期 2 年后仍无规律怀孕时间尺度怀孕不宜较离地疑心 PCOS 的暴发。对成年期 PCOS 的病症忽视诚意，成年期 PCOS 的病症和施用须要慎之又慎，谨防过份和不不宜。

2.PCOS 既有近忧——无怀孕时间尺度在疟疾20世纪主要引来怀孕诱发和乳房上皮细胞黏管壁，包括怀孕稀发或闭经、怀孕时间尺度麻痹等；也有远身患——在疟疾后期可暴发 2 型白血病、心血管壁疟疾、人体内病症（metabolic syndrome，MS），并与乳房上皮细胞黏管壁相影响，形成恶适度循环。

3. 对于成年期 PCOS，无怀孕时间尺度也是其主要的组织学表征环节。施用的主张除不须要促怀孕时间尺度另有，其他施用同专修龄前所。在疟疾的20世纪前期施用信息化是优化怀孕时间尺度，防治无怀孕时间尺度随之而来的乳房上皮细胞黏管壁，同时须要特别注意对症状展开糖脂人体内诱发的化疗和标准化施用。在疟疾后期，施用信息化是施用糖脂人体内诱发，防治白血病、心血管壁疟疾、人体内病症等远期并发症。

4.PCOS 青年人和成年女适度不宜如前所述行 OGTT 检查。对于共存溃疡、蚯蚓及无怀孕时间尺度的之另有症状或有外科手术施用即可求者，最新敦促荷尔蒙类外科手术药作为 PCOS 青年人症状的一线施用；二甲双抗病毒适使用人体内麻痹和 （或）血糖准确度诱发的症状。

5. 除了抗生素施用，身心健康的穷困方式将和体形的依靠是 PCOS 症状最重要的系统化施用，更为重要。

6. 对成年期有 PCOS 较高风险取向的女孩，续编用的施用主要还是适当的缓解体形和穷困方式将优化。

表示感谢丁香园原创作者付虹提供佳作

付虹：北京市第一中都西医融合医院神经外科 主治医生

注解：

1.《中都华神经外科专修》第三版，副主编曹泽毅。

2.《生殖细胞医专修另有科护理如前所述》2013 年 6 翌年第 1 版，乔杰副主编

3.《2013 年新泽西州内黏液专修会多囊上皮细胞神经性护理最新》

4.《无生育允许多囊上皮细胞神经性症状无怀孕时间尺度的处理》李琳《中都国严打和神经外科》2014 年第 6 卷第 4 期

5.《多囊上皮细胞病症的病症和施用科专修家诚意》《中都华神经外科杂志》2008 年 3 翌年第 43 卷第 7 期

6.《内科内黏液科专修知识笨拙专修—玥玥大狐实弹射击答疑》（2016 年）

7.Fauser BC,Tarlatzis BC,Rebar RW,et al.Consensus on women’s health aspects of polycystic ovary syndrome(PCOS):the Amsterdam ESHRE/ASRM-Sponsored 3rd PCOS Consensus Workshop Group[J].Fertil Steril,2012,97(1):28-38.e25.

8.《协和神经外科另有科思辨续编》2015 年 7 翌年第一版，副主编邓珊、郎景和。

出版人： 较高瑞秋