「蛋蛋」的悲哀 没有更悲哀

隐睾是最罕见的男性先天性畸形。今年 7 年底加拿大泌尿外科协会公布了最新的隐睾症指南，两人来学习下吧。

在读到指南前先明确几个定义：

肾上腺起源地腹后壁的当中胚层，随着胚胎的愈合，肾上腺慢慢增加，在胚胎第 3 个年底，肾上腺到达髂头，第 7 个年底时通过脊柱管，第 8 个年底时到达脊柱的环，第 9 个年底则打起肾上腺，出生地后，若肾上腺并未打起肾上腺，称为隐睾。

先天性/后生隐睾：两者的相异就是在出生地时的身型健康检查，先天性隐睾的症状出生地时肾上腺能就正因如此不到肾上腺。而后生隐睾症状出生地时健康检查经常性，随后肾上腺有组织起来上升至肾上腺正上方、粘液环处、脊柱区甚至是内环程度以上。

伸缩性肾上腺：提睾反射时肾上腺暂时性的沿着其本质渗漏的途径上升，健康检查时可能避免的将肾上腺玛终肾上腺，松手后肾上腺不会终缩。真性并未降/乳癌肾上腺：两者相异在于肾上腺有否在其本质渗漏的通道内。乳癌肾上腺不在其本质渗漏的通道内，出生地后不会其本质渗漏，孕酮病患无效。

可正因如此/不能不正因如此肾上腺：身型健康检查时，如果不能不正因如此肾上腺，则即可要再考虑有否为腹内型肾上腺或健康检查有误甚至肾上腺缺失或剧减。

隐睾的发病率

在产妇过渡阶段，发病率高低与出生地时的孕周方面，足年底儿的发病率分之一 1.0%～4.6%， 而早产儿分之一为 1.1%～45.3%，大分之一 1/3 的脑瘤累及内侧。出生地后 3～6 年底内，大多脑瘤隐睾可其本质渗漏，等到 1 岁时发病率大概稳定在 0.7%～1.0%。

隐睾的危害

1. 生殖增加

分之一 1/3～2/3 的内侧隐睾症状失去生殖，中轴隐睾也偶有不育。肾上腺的左边和乳癌的时间与间质细胞和精原细胞的被盗方面。脊柱内/不能不正因如此的肾上腺和 2 岁时肾上腺仍并未渗漏的症状常显现出严重的生精细胞被盗。

2. 肾上腺癌的风险

在加拿大肾上腺癌较少见，发病率分之一为十万分之四。有原始数据确实 11% 的肾上腺癌症状有肾上腺并未渗漏史。成年人前引肾上腺互换术可以增加肾上腺癌的风险，但是其体弱风险仍高于经常性人。（确实程度 3，录用层级 B）。因此我们录用成年人后找到脑瘤中轴肾上腺位处脊柱或脊柱内时，可让肾上腺切掉术。（确实程度 4，录用层级 D）。

评估法则

1. 身型健康检查

对猜测隐睾症症状，有实战经验的牙医透过身型健康检查仍是目前不可缺少的评估手段。身型健康检查可以区分经常性肾上腺、伸缩性肾上腺、可正因如此并未渗漏/乳癌肾上腺和不能不正因如此肾上腺。中轴隐睾症状，通过身型健康检查可以找到对侧经常性渗漏肾上腺的潜在原因（剧减、精索背痛、体积异常或大小与年龄不原则上）。

2. 放大镜健康检查

（1）实施放大镜如 MRI 健康检查时，常即可镇静或。健康检查只具备诊断价值，并无病患价值，因此在绝大多数情况下，仍即可透过切除探寻。

（2）CT 因高能量暴露的原因，不录用儿童透过该项健康检查。

（3）目前不能放大镜手段能确切的剔除脊柱内有否不存在活性的肾上腺有组织，因此在绝大多数情况下，切除探寻不能不避免。放大镜健康检查只具备指导切除形式选择的作用。

（4）放大镜健康检查和身型健康检查结果不原则上时增加了假设，甚至会避免选择不恰当的病患方案 。

（5）放大镜健康检查的价值极少却增加了保健负担 。

基于上述几条原因，放大镜健康检查不录用作为术前评估的辅助健康检查。（确实程度 3，录用层级 B）

3. 基因组型、生化、基因学健康检查

不录用肾上腺并未渗漏症状常规透过基因组型或基因学健康检查

劝告外侧肾上腺并未降合并尿道下裂的症状，相比较是肾上腺不能不正因如此的症状透过基因健康检查（确实程度 4，录用层级 D）

劝告外侧肾上腺并未降合并尿道下裂的症状再考虑 WT1 基因突变的健康检查。（确实程度 3，录用层级 C）

如果脊柱切除过程当中误打误撞找到米勒管大块，**的内侧可以切断和子宫两人添加，远距大多留在肾上腺上，保证肾上腺重终肾上腺。（确实程度 4，录用层级 D）

管理机构

1. 孕酮麻醉药

hCG 或 LHRH 病患隐睾虽然对身体不能什么伤害但有效率不高。关于孕酮麻醉药的有效率各家请假不一定原则上，内侧隐睾对孕酮病患的质子化能够，有效率可以降到 25%～30%。因为孕酮麻醉药效果极少，一般不作为前沿录用。（确实程度 2，录用层级 B）。

2. 切除时机

根据 1996 年美国政府小儿外科和最近选集的 AUA 指南，隐睾症状精原细胞的扭曲在 1 岁此后开始。并且临床试验中找到，早期切除对肾上腺的愈合有利。此外出生地 6 个年底后，肾上腺不再发生其本质渗漏。因此劝告在 6～18 个年底内引肾上腺互换术。（确实程度 2，录用层级 B）。

3. 切除形式

隐睾的切除病患是将隐睾移至肾上腺内并加以互换。罕见的切除形式有肾上腺互换术、Fowler-Stephens 肾上腺互换术。

对于可正因如此的并未渗漏肾上腺的病患，无论是经脊柱切口还是肾上腺切口的切除形式都可则有，关键在于牙医的习惯和实战经验。（确实程度 2，录用层级 B）

对于不能不正因如此肾上腺的症状，如果对侧肾上腺代偿性肥大（长轴＞2 cm 也有古籍报道＞1.8 cm），这类症状隐睾剧减，可以先引肾上腺探寻，大多症状在肾上腺内找到剧减的肾上腺。无论是脊柱还是肾上腺切口的探寻，一定要通过精索和肾上腺已确定肾上腺有组织，避免隐睾留有在脊柱内。在不已确定的个案或者病理定时不是剧减的肾上腺，应再考虑脊柱镜探寻。（确实程度 4，录用层级 C）

4. 暂时性对侧肾上腺互换术

有大多人认为，应在肾上腺互换术的同时，暂时性的透过对侧经常性肾上腺的互换避免肾上腺逆转。由于肾上腺逆转的生存率极低，并且和经常性人来得不能相异，目前不能古籍赞成或反对暂时性的互换，因此最终选择与否即可与家长或法定监护人透过争论。（确实程度 5，录用层级 D）

5. 肾上腺前列腺

最近确实确实，肾上腺互换术时引肾上腺有组织前列腺不一定能预测成年后孕酮程度和归纳的结果。因此不劝告在肾上腺互换术的同时引肾上腺前列腺。

6. 肾上腺切掉

肾上腺切掉基本上是成年人后中轴隐睾症状的病患形式，之外是肾上腺体积小（肥胖症/剧减）。成年人后症状切掉隐睾有组织归纳显示，大多数肾上腺具备恶性创造性，并且不具备生殖。由于 50 岁以上男性肾上腺癌的生存率极低。因此，对于成年人后到 50 岁的肥胖症或剧减并未渗漏肾上腺的症状，录用透过肾上腺切掉术以防恶变。（确实程度 4，录用层级 D）

7. 激进病患

肾上腺并未渗漏和一系列综合症方面，一些甚至能避免寿命缩短或严重的愈合延迟。更有甚者，有确实确实大多病患肾上腺功能透过性紧张，甚至避免癌症。因此对于能耐受的病患，我们都劝告透过肾上腺互换术。（确实程度 4，录用层级 D）

8. 肾上腺互换术失败

对于时才肾上腺互换术后复查找到并未将肾上腺互换至完美左边者，我们劝告此后引肾上腺互换术。（确实程度 5，录用层级 D）

再一用一张照护流程来终顾下指南的精髓

编辑： 姜文