微血管通路检查之进阶篇：体格检查

肾脏路中的体格安全检查

视诊

视诊是发现肾脏路中功能障碍的关键线索。安全检查动脊柱内瘘（AVF）或动脊柱人工移植版肾脏（AVG）以断定其朝向和较宽，同时审核是否有精神状态，如并发症 / 假性并发症、侧支脊柱、一手囊肿都还（一指尖紫绀、光亮）或接种都还（红斑、化脓）。对于不椭圆或侧支脊柱，比较双侧肢体是很关键的。比如说，我们还不应安全检查腹部、腹部、腹部和鼻子是否有肿胀或侧支脊柱。

由此可知 1 、由此可知 2 ：并发症，机关指甲色调变暗（由此可知片叫作肾脏肾脏路中记事）

由此可知 3、动脊柱人工移植版肾脏假性并发症（由此可知片叫作肾脏肾脏路中记事）

临床要点（Clinical Pearl）

似乎的并发症是关乎整个肾脏壁的扩张，而假性并发症是继发于有规律插管指甲的血肿扩张。与似乎的并发症不同，假性并发症不被肾脏壁散布。由于肾脏路中破裂的可能性升高，如果散布在并发症或假性并发症上鼻子出现溃疡需要同步进行即时一手术审核。

由此可知 4、一指尖紫绀继发于逮血囊肿（由此可知片叫作肾脏肾脏路中记事）

由此可知 5、同侧机关脊柱平坦避免右右手引人注意肿胀（由此可知片叫作肾脏肾脏路中记事）

一手右手增高试验性是一种诊断流进道脊柱平坦的有用方法。在短时间但会，当瘘管右手少于脑干时，瘘管就亦会断裂。如果出现流进道平坦，平坦远端的瘘管地带将保持扩张。注意：此测试对前右手 AVF 最有效率，对 AVG 无效。可以教病变同步进行一手右手增高测试，这样可以同步进行 AV 路中的自我系统对。

触诊

短时间的晕眩有两个当今世界：AV 内瘘整条路中可顾及轻微，连续（拉伸和心律失常）的晕眩已及纤细的长周期。 一手掌是感受晕眩的最佳指甲。

肾脏路中平坦日益严重了平坦地带的晕眩并避免心律失常期晕眩的消失。 AV 肾脏路中上的强于（「水冲」）正弦波仅仅脊柱流进闸沟的平坦。 如果安全检查到比较弱的正弦波，这仅仅肾脏路中汇入闸沟的平坦。

对于 AVF，在腹腔值得注意沟察觉到强于晕眩是短时间的，但随着您的安全检查向脊柱流进道行进时晕眩为略微减少。

由此可知 6、比较好用整只一手对 AV 肾脏路中同步进行触诊。在没有平坦病变的但会晕眩不应是停滞性的（A）。如果出现平坦，晕眩亦会巩固于，并且得不到心律失常期的晕眩（B）。（由此可知片来自 Salman and Beathard. CJASN.2013）

正弦波大幅提少于试验性时常常用审核 AV 肾脏路中的汇入量。一只一手基本上绕过腹腔值得注意沟顶端几厘米处的肾脏路中，另一只一手则用来审核摇动的质量。流进脊柱堵塞避免摇动强于度增加是短时间周期性。当流进脊柱堵塞内敛摇动不大幅提少于，则概述依赖于汇入道平坦。

正弦波大幅提少于试验性也可常用审核 AVG 的血流方向。当 AVG 的中心被堵塞时，正弦波大幅提少于的一侧是连通到腹腔的以外，而没有搏动的一侧则是脊柱的以外。

由此可知 7、大幅提少于测试。左一手（A）常用堵塞流进闸沟，右一手（B）常用审核摇动强于度。（由此可知片来自 Salman and Beathard. CJASN.2013）

序贯上行试验性常用断定侧支脊柱的依赖于。与正弦波大幅提少于试验性相似，一只一手常用绕过 AV 路中流进，另一只一手常用能用晕眩。肾脏路中在脊柱流进道的下方渐渐上行。如果没有侧支脊柱，就不亦会察觉到晕眩。然而，如果在肾脏路中上行的但会仍能察觉到晕眩，则表明上行处和值得注意沟密切关系依赖于侧支脊柱。

由此可知 8、连续上行试验性。左一手（堵塞一手）渐渐远离右一手（触诊一手），每次堵塞闸沟时都审核摇动。如果路中在侧支脊柱远端被堵塞，晕眩亦会终止，摇动亦会巩固于（a）。如果靠近侧支脊柱的路中被堵塞，则晕眩将继续，并且不亦会察觉到搏动（b）。（由此可知片来自 Salman and Beathard. CJASN.2013）

临床要点（Clinical Pearl）

无缘故和/或晕眩与 AV 路中的血栓形成有关。一旦怀疑有血栓形成，应立即将病变转交介入医师或外科医生同步进行即时取栓（「declot」）。应审核脑干，因为左室射血名次增高可能是复发性血栓形成的可能。

听诊

我们不应使用牙科沿整个 AV 路中听诊。短时间的缘故听起来像是停滞的（拉伸和心律失常）嗡嗡声。如果依赖于引人注意的血流动力学平坦，短时间的低音缘故亦会更加吱吱（Squeaky）和独奏（High-pithched）。和晕眩一样，平坦的病变亦会使缘故得不到心律失常期组分。

由此可知 9、AV 肾脏路中听诊。（由此可知片来自 Salman and Beathard. CJASN.2013）

小结

血液肾脏肾脏路中的体格安全检查是所有肾脏科医生的一项关键能力。任何精神状态结果应立即将病人转交介入医师同步进行更进一步审核。学习如何同步进行 AV 路中安全检查对病变眼科有重大直接影响。

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总编： 徐德宇