输卵管吻合术：乳癌妊娠复发风险大

卵母巨噬细胞在子宫体腔以外着床称之为癌变哺乳（ectopic pregnancy，EP），以卵巢哺乳多见。发达国家癌变哺乳的频发率已高达 2%，严重冲击了女性的生殖和健康。尽管对于未受压的癌变哺乳可以行安全有效的极端产妇，但是治疗一直都是产妇癌变哺乳的金准则。其治疗产妇包含卵巢结扎、卵巢造口术、卵巢值得注意术。然而，目前治疗对于受孕功能的冲击尚存在争议。

近来，之中国医科大学附属盛京公立医院李经纬医师等进行了一项回顾性队列科学研究，探讨和比较了癌变哺乳卵巢结扎、卵巢造口术及卵巢值得注意术后再次频发癌变哺乳的效用及病症的受孕能力，得出结论与卵巢切除及造口术相比，卵巢值得注意术后 2 将近殿内哺乳几率降低，癌变哺乳复发效用上升，文章近来发表在 BMJ 上。

科学研究抽取 2003 年 1 同月至 2011 年 9 同月就诊于盛京公立医院的卵巢癌变哺乳并行治疗产妇的病症共 618 事例，病事例信息包含社会人口学特征：性别、受孕文化史、治疗文化史、妇科病文化史、有害习惯、受孕方法（如避孕、促排卵）、癌变哺乳类型、诊疗流程。术后随访 HCG 直至转阴，不降反升或转至平台期者诊为持续性滋养巨噬细胞营养不良。主要第一集指标为殿内哺乳（IUP）和复发性癌变哺乳（EP）。

治疗指征包含血流动力学不稳定、怀疑癌变哺乳包块受压、甲氨蝶呤禁忌者或极端产妇失败者。剔除准则：既往 EP 文化史、不直接参与随访、运用于避孕药、无再次哺乳计划者、已放弃甲氨蝶呤药物产妇、有性胚胎移植病症，术之中运用于亚甲蓝指示对侧卵巢到底通畅。

科学研究之中，共有卵巢结扎 434 事例，卵巢造口术 112 事例，卵巢值得注意术 72 事例，病症的年龄大致相同 29.4 岁、28.8岁、28.1 岁。失访的产妇年龄基线与在访的产妇无差别。术后 24 同月内的殿内哺乳几率大致相同卵巢结扎 55.5%（241 事例），卵巢造口术 50.9%（57 事例），卵巢值得注意术 40.3%（29 事例）。单各种因素分析表明卵巢值得注意术后的殿内哺乳率高于卵巢结扎，而卵巢结扎与卵巢造口术无小组间差别小组。

术后随访 HCG 表明卵巢造口术（9.8%）和卵巢值得注意术（8.3%）的滋养巨噬细胞持续（即药理学常见的血 HCG 未在预计时间内减少到正常值）的频发几率高于卵巢结扎小组（1.8%）。术后 2 将近的癌变哺乳累积复发率大致相同 8.1%（卵巢结扎），6.3%（卵巢造口术），16.7%（卵巢值得注意术）。以卵巢结扎作为对照小组，放弃卵巢值得注意的病症复发癌变哺乳的效用上升。

卵巢值得注意术可以保留病症受孕功能，进腹治疗的术后哺乳机率为 54%～88%，外科治疗为 31%～85%，但与其他术式的对比的科学研究较少。Tan and Loh 等的科学研究表明外科下卵巢值得注意术后的哺乳率大致相同 47.4%（6 个同月内），57.9%（12 个同月内），68.4%（12～48 个同月）和 73.7%（成比例 48 个同月）。

该科学研究得出结论卵巢值得注意术后癌变哺乳的复发率较高，殿内哺乳率降低，原因可能是卵巢值得注意术后的治疗胸部容易引起卵巢狭窄和阻碍，冲击精子在卵巢之中的运行，导致卵母巨噬细胞滞留于卵巢内形成囊胚。药理学医师接诊卵巢哺乳且仍有受孕要求的年长病症时需要考虑病症既往对侧卵巢可能及有无基础营养不良选择治疗方法，治疗原则应为保留病症的受孕能力同时减少癌变哺乳的复发效用。

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编辑： 高瑞秋