病例挑战：哪根气管堵塞了？

来自纽约蒙特菲奥里医疗中心的语言学家 Wharton 在 Medscape 上 分享了一则利用核磁共振心动图检测右方冠状食道阻碍的传染患，它会带来我们哪些话语呢，大家一起来看看吧！

患史

50 岁男性，急性心脏患胸痛气促至住院求医，初始查心肌酶但会，MRI不见缺血改变。

核磁共振心动图结果

二维核磁共振心动图示左室长轴切面主食道弓及气胸不见异常，左室室顶文学运动不见异常，右方室像是其实亦无异常。

彩色多普勒核磁共振心动图中，左室长轴切面可见气胸中度返流，心包不见返流及窄小。

肋骨旁边左室长轴 M 改进型核磁共振心动图气胸瓣萼水平：可见 E 波异常，E 点与室间隔距离增大（但会 E 点距室间隔距离为相等 6 mm）。室间隔文学运动像是大抵但会，此处右方室亦不见异常。

二维核磁共振心动图肋骨旁边右方室流入道切面：三尖瓣前萼和后萼文学运动但会，但右方室稍有增宽及文学运动机能大不如前。

彩色多普勒核磁共振心动图肋骨旁边右方室流入道切面：三尖瓣轻微返流（金色部份脏器）。

肋骨旁边短轴切面：可见右方室稍大于左室，舒张期室间隔稍平粗大，若有也许右方室容量损耗增加，并将室间隔压平。

二维核磁共振心动图心尖部四腔心：左室腔及室顶文学运动不见异常，但右方室大于左室。

二维核磁共振心动图心尖二腔心：此处大抵但会，但左室前顶和后顶其实稍增厚。

二维核磁共振心动图心尖右方室切面：可见右方室文学运动机能大不如前和右方室扩大，且右方室举例来说节段和西部文学运动机能大不如前。

周内多普勒测量三尖瓣速度：可见速度大于 2 m/s，也许为 2.3-2.4 m/s。

传染患研究

或许你会猜想是 McConnell 南征（右方室心尖文学运动但会，基质顶其余部份文学运动减弱）。这些体南征在右心室缺血性患变中常见，传染患中患变的左室文学运动机能但会，右方室心尖部文学运动但会，且右方室举例来说段及中段文学运动机能大不如前，那是否就是这个患呢？

唯一实际上的关键问题是右心室缺血性的患变常改组有右心室高强度，但是在核磁共振心动图检测中经常再考虑到右心室压力，此类患变的三尖瓣速度一般就会将近 2 m/s 。

事实上，这个患变高血压解剖为共优势改进型（后降支食道有右方冠状食道和左回旋支食道共同发出），开始再考虑为右心室缺血性，但是外科结果无相关若有。随后患变的心肌酶诱发，高血压造影也发现患变右方冠状食道中度窄小。因为房室结支是由右方冠状食道发出的，这也可以解读患变出现一度房室传导阻滞的原因。

查看信源地址

编辑： 陈晓英