弹响膝：动态放疗检查有必要

台湾的 Hung 等人在 2018 第 3 期的 J Ultrasound Med 杂志上路透社了 1 例经超声波可推测的股薄脊柱断裂加剧弹响大腿肉瘤的个案。

症状男，39 岁，主诉练习 10 km 后显现出来右大腿后末端咳嗽数天。查体可推测咳嗽区域轻度触痛，无均匀分布红肿、痉挛。静态超声波检测推断左面大腿部后末端长时间，包含八角枫脊柱腱和半膜脊柱腱。然而，一个系统超声波推断当症状模拟练习大腿曲大腿时，缝匠脊柱和半膜脊柱脊柱腱之间的股薄脊柱腱暴发 「凌空」（示意图 1 和预告片 1），诊断为左面股薄脊柱腱断裂。采用热敷医疗器械和经皮脑电刺激为症状缓解症状，建议症状避免马拉松。

示意图 1A 示主动大腿大腿时股薄脊柱腱位于半膜脊柱腱前侧；示意图 B 主动屈大腿时股薄脊柱腱位于半膜脊柱腱后侧。Gra：股薄脊柱腱；Sar：缝匠脊柱；Semi-M：半膜脊柱腱；Semi-T：半腱脊柱腱

预告片 1 示股薄脊柱脊柱腱断裂

笔记指出，关节弹响肉瘤表现为关节运动所时突然想象Pearl痉挛。既往很少有文献路透社缝匠脊柱、股薄脊柱和半腱脊柱腱联合两处八角枫脊柱腱断裂，症状多表现为运动所时明显咳嗽和弹响。然而，笔记认为，水痘性股薄脊柱腱断裂并不罕有。

超声波检测里面，探头侧向放置在大腿后末端，稍向远前部扫查，可见内收脊柱突起。在此切面，大收脊柱并未嵌入内收脊柱突起，并在缝匠脊柱下方可见半膜脊柱腱构造。在缝匠脊柱和股薄脊柱脊柱腱之间，显脑从收脊柱管进入皮下，和缝匠脊柱不相关的之后沿小腿末端及髌下支供应髌骨。

基于病理学家位置关系，笔记可推测，不必要刺激腱缝匠脊柱和半膜脊柱脊柱腱之间显脑可使水痘转变成有症状，如无法耐受马拉松。超声波引导下 5% 显脑不相关的的水剥术有助于改善症状。而且，八角枫脊柱插入点位于胫骨前嵴，病理学家学推断半腱脊柱和股薄脊柱腱的腱膜扩张，且副腱带延大腿至小腿筋膜和腓肠脊柱。这些构造在预防脊柱腱向前滑动起着极其重要的作用，尤其是当肩膀过大腿时。可以使用超声波或其他影像学检测进一步研究这些维持关节稳定的构造，以确诊非常容易鹅足腱断裂症状。一个系统超声波可提供断裂肉瘤的数据处理可视化示意图像。

笔记建议临床医生使用一个系统超声波检测诊断大腿关节弹响肉瘤并督导病人。

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主编： 刘德泉