预示猝死的心电图异常：「6+2」情形

导言

在急性性阿司匹林肉瘤的用药中会，早期辨识肾脏赞善都从并行很最重要；虽然赞善都从并行原发性发病率未能必高，但其危险性非故常大，一旦并行，经故常避免负面影响，甚至频发心脏病。

脑电机图学中会的「6+2」周期性，即心肌缺精气心脏病时存在至少 6 个交叉的 ST 段引人注意下降，同时原属 2 个交叉的 ST 段升温，过去出现这类脑电机图多被用药为心内膜下心肌梗死，迄今普遍认为这是一种非 ST 段高而准则型急性阿司匹林肉瘤，且是赞善都从并行的在在相反，很难频发恶性心律失故常及心脏病；故正确地握有和早期辨识急性赞善都从并行，可以快速辨识高危症状，对考虑无论如何的用药计划有最重要的仅指导意义。

一、典准则型个案

个案一

男，60 岁；因一一劳累后心前区外闷痛 2 得于，住院并加重 2 两星期来诊。述 2 两星期前饱餐后出现胸前区外闷痛，友大汗，连续含服 3 片后仍不加剧，欲呼叫急救车送来医护人员。

查体: 体温 36.8C，脉搏 100 次/min，排便 21 次/min，精气压 90/60 mmHg，错乱淡漠，双肺排便音清，未能闻及干湿吉里音；倾角 100 次/min，律齐，心音低钝，各十二仅指肠区外未能闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳到痛，双下肢无溃疡。

救护车上的脑电机图揭示：aVR 和 V1 交叉 ST 段引人注意上拽，Ⅰ、Ⅱ、 aVL、和 V3～V6 交叉 ST 段下移 0.1～0.4 mV；床旁肌钙蛋白检测略增高；用药为急性阿司匹林肉瘤，「6+2」周期性；行医护人员肾脏造影，揭示赞善冠未能见引人注意狭窄，赞善都从中会段急性并行；欲在静脉内球囊反搏反对折返介入用药，于赞善都从置入铰链一枚；术后中风迅速稳固，住院一周后生病开刀。

个案二

男 45 岁；因胸闷 6 两星期来诊。症状于 6 两星期前情绪激动后出现胸闷，过夜后仍不加剧，欲来医护人员急诊。过去有糖尿病、糖尿病、和高脂精气症病史，未能法则服药用药。急诊时精气压 100/60 mmHg，精神淡漠，余查体未能见引人注意异故常。

行脑电机图检查，揭示 aVR 和 V1 交叉 ST 段引人注意上拽，aVR 交叉 ST 段高而多于 V1 交叉，Ⅰ、aVL、V2－V6 交叉 ST 段下移共约 0.1～0.3mV；精气有机体揭示精气清肌酸激酶 MB 同工酶和肌钙蛋白检测引人注意升温，用药为急性心肌梗死，「6+2」周期性。来诊后共约 1 两星期，症状心脏病发神经性，心电机示波为心室颤动，行及时非同步电机转复后，以后窦性心律。随后行医护人员阿司匹林介入用药，揭示赞善都从急性并行；欲在静脉内球囊反搏反对折返介入用药，于赞善都从置入铰链一枚；术后中风迅速稳固，住院三周后生病开刀。

个案三

男，55 岁，因心前区外闷痛 4 两星期来诊。症状于 4 两星期前无引人注意诱因出现心前区外闷痛，不间断不加剧，欲来医护人员急诊。急诊时精气压偏低，精神萎靡，其余查体未能见引人注意异故常。

医护人员脑电机图揭示 aVR 和 V1 交叉 ST 段引人注意上拽，aVL、V2－V6 交叉 ST 段下移共约 0.2～0.3mV；精气有机体揭示精气清肌酸激酶 MB 同工酶和肌钙蛋白检测引人注意升温；超声心动图揭示赞善室国际上前壁上运动曲率半径减弱，赞善室射精气分数为 39%；用药为急性心肌梗死，「6+2」周期性。及时行医护人员阿司匹林介入用药，在外科手术开始前，症状心脏病发神经性，心电机示波为心室颤动，行电机转复后以后窦性心律；医护人员阿司匹林造影揭示赞善都从急性并行；于赞善都从置入铰链一枚；术后中风稳固，后生病开刀。

个案四

男，70 岁。症状于凌晨心脏病发胸痛；来诊时历史纪录脑电机图揭示，V1 和 aVR 交叉上 ST 段引人注意高而，II、III、aVF、V4、V5、V6 交叉太高 0.1-0.2mV。上级内科医生早晨应于查房时提醒该症状为「6+2」周期性，多为赞善都从原发性，很难频发心脏病，应积极年收入院行阿司匹林介入用药。随后症状在办完住院手续后，将要进行转运时，心脏病发心室颤动，但积极心肺停滞不前未能能成功，症状最终心脏病。

二、讨论

阿司匹林赞善都从并行中风凶险

阿司匹林赞善都从发自赞善冠窦上，走行于动脉和赞善心房之间，均被赞善心耳覆盖，短时间向赞善前方向紧贴后分为前降支和斜向支，30% 同时发出中会间动脉；赞善都从一般长 1～3 cm，最长可达 4～6 cm，极少数人赞善都从缺如；肾脏造影揭示赞善都从大共约直径女性为 3.9 mm，成年为 4.5 mm，大共约总长度为 13.5 mm；赞善都从在解剖上人为分为三均：口部是仅指肾脏赞善都从口于静脉均，躯干部或中会间部，及分叉部或远端。

赞善室**气主要来自赞善都从的赞善前降支和赞善斜向支。赞善、赞善肾脏自给自足赞善室精气流的比例，除赞善前降支外，取决于赞善斜向支和赞善肾脏远端分支的数量和大小，即所谓阿司匹林优势。赞善优势准则型 (共约% 80% 以上)，赞善都从对赞善室**气共约% 60%～70%。赞善优势准则型（10%），赞善都从**气共约% 80%～100%，因此，赞善都从并行时，其北岸的赞善前降支、斜向支等分支动脉**气中会断，引起赞善心室前壁上、间隔、后壁上、和内壁上大面积缺精气，情况严重影响赞善心室的系统，均症状频发心脏病；多数症状迅速频发心源性全身性，如不能及时开通并行的赞善都从，症状存活率可高达 80%。故早期辨识赞善都从并行并及时处理，可减低其存活率和避免心脏病频发。

赞善都从并行出现「6+2」周期性

所谓脑电机图「6+2 周期性」是仅指心肌缺精气心脏病时，有至少 6 个交叉的 ST 段引人注意下降，同时原属 2 个交叉的 ST 段升温。其用药准则首先为 ≥ 6 个交叉的 ST 段特别是在太高；赞善都从缺精气引起的脑电机图相反有多个（≥ 6 个）交叉出现引人注意的 ST 段太高（≥ 1 mm），这些交叉主要分布在前壁上 V3～V6 交叉，下壁上交叉Ⅱ、Ⅲ、aVF 以及内壁上交叉Ⅰ、aVL 交叉，而且太高的交叉数越多，用药越肯定。其次为 2 个交叉的 ST 段高而：故常友 aVR 交叉的 ST 段高而 ≥ 1 mm，以及 V1 交叉的 ST 段升温，且 aVR 交叉 ST 段高而往往多于 V1 交叉。如能排除多支阿司匹林原发性，多考虑到为赞善都从原发性

赞善都从急性并行故常出现 「6+2 周期性」；有研究表明当脑电机图特征符合「6+2」时，其用药赞善都从原发性的阳性预测值 62%，阴性预测值 78%，所有 ST 段相反振幅之和 ≥ 18 mm 对用药赞善都从原发性的准确度为 90%，抗原 86.7%。

「6+2」周期性频发机制

赞善都从急性并行造成第一间隔支并行致室间隔基上方缺精气损伤，面对基上方的 aVR 交叉则出现 ST 段高而；赞善斜向支急性并行未能必一定产生后壁上缺精气，后壁上缺精气电机社会活动有可能抵消前壁上 ( V1－3 ) 缺精气的电机社会活动（脑电机图对应性相反），使得赞善都从并行时，aVR 交叉 ST 段高而曲率半径多于 V1 交叉 ST 的高而曲率半径。

也有学者普遍认为 aVR 交叉是唯一从赞善肩部位勘察赞善心室心腔的交叉，反映了赞善心室心内膜下圆锥的集心肌缺精气；aVR 交叉 ST 高而与国际上心内膜下缺精气有关，是 V5、V6 交叉的终端交叉，赞善胸交叉 ST 太高时，则 aVR 交叉 ST 高而。

另外，赞善都从并行脑电机图表现可受原发性的类准则型、情况严重往往、就其侧枝循环或桥精气管、单纯原发性或是多支原发性等因素影响，但 aVR 交叉 ST 段高而，且其高而往往多于 V1 交叉 ST 段高而是赞善都从原发性的突出特点之一。

鉴别用药

过去脑电机图六轴系统中会的 aVR 交叉故常被病理医师忽视，近来注意到在心肌梗死「犯罪分子精气管」的判定、心律失故常、心动过速的鉴别中会，aVR 交叉有必定本来的作用；肾脏赞善都从原发性时故常友 aVR 交叉 ST 段高而，且 ST aVR> ST V1；但有时肾脏多支原发性时，也可表现为「6+2」周期性，但后者不存在 aVR 交叉 ST 段高而比 V1 交叉越来越情况严重这一在在相反。

总之，脑电机图「6+2」周期性是阿司匹林赞善都从并行的特征之一，特别是 aVR 交叉 ST 段特别是在高而的症状，被普遍认为是赞善都从全身性肉瘤之一，这类症状存活率很高，应引起病理受到重视。

本文上半年：中会国急救篇文章

本文作者：孟庆义

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编辑： 黄建琴