JAMA：血糖异常和白血病筛查指南提要

2015 年 10 月底，加拿大预防服务于专家组（USPSTF）发布了原先的低血糖所致和肾病的侵入性最新，哥伦比亚大学的 Cifu 教授对该最新来进行了简要所述，于 2016 年 2 月底发表于 JAMA 刊物。

最新名称：低血糖所致和肾病的侵入性

发布者：加拿大预防服务于专家组（USPSTF）

发布时间：2015 年 10 月底

旧版本发布时间：2008 年

适用这群人：40~70 岁之间的增重或高血压这群人

最新的主要劝告

确实每星期 3 年来进行低血糖侵入性。引入半乳糖血浆（HBA1c）、空腹低血糖或口服糖耐量次测试作为侵入性手段。

对于有肾病家族史，既往身患妊娠期肾病或多囊卵巢肉瘤，或少数亚裔的这群人，劝告早日开始侵入性，或当 BMI 正处于较低水平就开始侵入性。侵入性当中注意到的空腹低血糖所致（IFG）、糖耐量受损（IGT）或 2 DF肾病身高血压确实赋予或劝告实施加速不道德插手化疗，有所改善身高血压的饮食，减低运动水平（以上所有劝告有可能等级：B 级）。

最新针对的药理学问题

肾病后半期包括 IFG、IGT 和半乳糖血浆升高。

在肾病后半期身高血压当中 2 DF肾病发病率很高，每年原先病因 2 DF肾病 35.5-70.4 例/1000 名肾病后半期身高血压。2014 年，加拿大 20 岁以上幼小人有 9.3% 身患有 2 DF肾病，其当中 36.4% 的流感不曾得到诊治。由于肾病后期常的人会，疾病病因通常都会被延误 4~8 年。

低血糖所致和 2 DF肾病现在可以通过系统化的核对来进行侵入性。2 DF肾病是肾功能不全、非诱发下肢动手术、失明、冠心病、复发、外面血管病变、痴呆和抑郁等并发症的高危这群人。降糖化疗包括生活方式也有所改善、药物化疗和手术。

最新依据的循证现代医学有可能

2015 年最新是对 2008 年 USPSTF 最新当中有关低血糖所致和 2 DF肾病侵入性大多的更原先。在 2008 年，USPSTF 劝告的人会高血压症状的幼小人（即血压＞135/80 mmHg）确实来进行肾病侵入性（B 级劝告）。

原先最新在回顾总结先前 USPSTF 研究课题的基础上，从 Cochrane 药理学对照次测试资料库、Cochrane 种系统评价资料库和加拿大现代医学索引（MEDLINE 2007 年-2014 年 10 月底）收集参考资料，分析这群人来进行肾病后半期或肾病侵入性、插手低血糖所致、化疗 IFG 或 IGT 的利弊关系。USPSTF 也调查了在多种不同这群人当中来进行侵入性和插手的关联性，并详列了同时化疗其他心血管危险考量的利弊（如幼小肾病身高血压口服阿司匹林，加速或标准降糖化疗、降压和降脂）。

与最新之外的利弊关系

不能有可能推测肾病侵入性尽可能降低药理学起始站事件起因，事实上甚至有一些有可能注意到侵入性肾病并不能减少药理学起始站事件。

有 2 项次测试将身高血压随机分作肾病侵入性组和非侵入性组，比较两组的存活率并无关联性。曾有结论忽视对侵入性出低血糖所致的增重或高血压个体同时来进行生活方式也插手将有益于阻碍或预防肾病发病，有 16 个药理学次测试结果证实，对 IFG 或 IGT 身高血压来进行化疗尽可能阻碍或预防肾病的方面。其当中有效的化疗包括：生活方式也插手；药物化疗：二甲双胍重新组建罗格列酮，噻唑烷二酮类，α 苷酶抑制剂。

但是绝大大大多次测试%-，对侵入性当中注意到的后期肾病、IFG、IGT 来进行药物插手或重新组建生活方式也有所改善，近日存活率或高血压症存活率并无明显下降。必须注意，其当中 1 项随访时间长达 23 年的次测试有可能注意到，插手生活方式也 6 年降低了近日存活率和高血压症存活率。

低血糖所致侵入性唯一的弊端就是引起焦虑，但时长并不长（6 周）。其余潜在的危害包括肾病后半期侵入性乙型肝炎的身高血压采用药物化疗带来的阿司匹林。

讨论

这篇 USPSTF 原先最新认真、全面分析了收集到的有可能。这些最新与 USPSTF 在此之后发布的 2 个加速不道德插手的最新劝告原则上：2012 年最新劝告侵入性高血压者，并对高血压者赋予加速不道德插手， 2014 年最新劝告对增重或高血压、同时存在 1 项高血压症危险考量的这群人来进行加速不道德插手。上诉最新反复强调不道德插手在疾病方面过先为当中发挥的关键依赖性，忽视通过有所自力更生方式也可以有所改善药理学结局。

最新的实施受到卫生提前结束和加速不道德插手确实的受限制。2011 年 Medicare Parts A 和 B 大多覆盖了对高血压者加速不道德化疗的卫生费用。从社都会看做，这项插手化疗不仅划算，而且还有可能节大约生产成本，但多种不同路途生产成本，都会北京话次数和都会北京话插手的确实。从卫生种系统角度来看，15 分钟都会面的卫生价格较低（大约为 25 美元），但不确实妇产科否适宜提供加速不道德化疗服务于。加速不道德健康服务于有可能值得注意大DF医疗卫生当中心。

目前关于侵入性肾病后半期和肾病的药理学得益有可能很少。因为目前大大多研究课题都只来进行了短期随访，而从开始加速降糖化疗到有所改善膀胱并发症的药理学起始站有可能必须十年，到高血压症结局或存活率的药理学起始站有可能必须 20 年。即使观察到药理学起始站的有所改善，也必须十分庞大的侵入性这群人。

USPSTF 最新力荐的侵入性平均年龄比加拿大肾病协都会（ADA）最新力荐的平均年龄（40-45 岁）稍微新进，并有停止侵入性的平均年龄，而这一点 ADA 和加拿大药理学功能障碍医师学都会（AACE）之外不曾涉及因为 ADA 和 AACE 的侵入性最新都是基于药理学危险考量而订立，并不是基于平均年龄。

先前研究课题

必须进一步研究课题大规模这群人侵入性低血糖所致对药理学结局（如存活率）的影响。肾病本身为疾病先为，必须延长随访时间。按照平均年龄、同性恋、民族或人种划分这群人，分别研究课题。特别是老年人和少数亚裔由于肾病开销不平衡点，可以从后期侵入性和加长侵入性时间延迟当中得益。另外，还必须研究课题多种不同这群人的低血糖所致侵入性的算起平均年龄和侵入性频率。

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总编辑： 张恩平