糖尿病合并血脂异常：打压措施有哪些

据美国疾病控制与预防中心调查，都可青年人钙异常的牵涉到率为 20%～40%，而哮喘病患者新设钙异常者约占 60%。为此，白花园肾上腺TV特约研究员就「哮喘新设钙异常」顺利进行第四部文章（默许举措、处方十六条、副功用须知、注意事项）谈论。

2 型号哮喘病患者钙管控目标

2 型号哮喘脂代谢异常的主要特色是：肝细胞三酯（TG）升极偏高、极偏高密度脂蛋白样（HDL-C）降偏高以及小而密的偏高密度脂蛋白样（LDL-C）增极偏高。2013 版《华南地区 2 型号哮喘防治特指南》对哮喘病患者驳斥了颇为严格的钙管控目标：

1. 极极偏高危青年人：LDL-C＜1.8 mmol/L（70 mg/dL）

这类青年人一般特指罹患急性冠脉肉瘤（ACS，仅限于急性心肌梗死、不稳定性心绞痛等）、哮喘/结核馀中同时新设哮喘的病患者。

2. 极偏高危青年人：LDL-C＜2.6 mmol/L（100 mg/dL）

这类青年人特指罹患哮喘、结核馀中/一过性脑缺血发作（TIA）、哮喘、极偏哮喘新设 ≥ 3 个致命主因、慢性缺血性（1～4 期 CKD）的病患者。

3. 中危青年人：LDL-C＜3.37 mmol/L（130 mg/dL）

这类青年人特指罹患极偏哮喘或其他致命主因 ≥ 3 者。

4. 偏高危青年人：LDL-C＜ 4.14 mmol/L（160 mg/dL）

这类青年人特指无极偏哮喘且其他致命主因＜3 者。

只能说明的是，便是「钙情况下」只是一个一般来说的概念。根据心血管致命由上而下管理的观念，统称不同致命层次的病患者，其钙管控目标（或者说是「情况下值」）是不一样的。

比如，都可情况下人只要 LDL-C 不少于 4.14 mmol/L（160 mg/dL）就统称情况下，而哮喘统称「极偏高危青年人」，须将偏高密度脂蛋白样（LDL-C）降到 2.6 mmol/L（100 mg/dL）一般而言；若哮喘同时新设心脑血管疾病则统称「极极偏高危青年人」，须将偏高密度脂蛋白样（LDL-C）降到 1.8 mmol/L（70 mg/dL）一般而言。

此外，对于三酯（TG）和极偏高偏高密度脂蛋白样（HDL-C）的管控目标，特指南推荐为 TG＜1.7 mmol/L，男性 HDL-C＞1.0 mmol/L，未婚 HDL-C＞1.3 mmol/L。

哮喘钙异常的默许举措

哮喘钙异常的疗程仅限于境遇方式为默许、管控极偏高低血糖和服用调脂口服三个上都。尽管少数病患者通过境遇方式为默许可使钙降到情况下，但大部分病患者须同时给以调脂口服疗程。

1. 境遇方式为默许

仅限于偏高脂肪偏高热量饮食习惯、适度的糖类民族运动、减小体重、戒烟忌酒、避免良知过度紧张等等。转变饮食习惯和适量民族运动可使样降偏高 4%～13%。

2. 严格管控低血糖

糖代谢紊乱可引起钙异常。通过管控极偏高低血糖，可使严格管控低血糖，可使三酯（TG）下滑 15%～20%，偏高密度脂蛋白-样（LDL-C）下滑 5%～10%。此外，有些降糖口服（如二甲双乙基、格列齐特等）本身则有一定的调脂功用。

3. 调脂口服疗程

（1）选药原则：调脂口服的选择主要根据钙异常的类型号并建构各类调脂口服的功用特色来决定。

①极偏高样（TC、LDL-C）瓜氨酸病患者主要选取他汀类口服；

②极偏高三酯（TG）瓜氨酸病患者主要选取诺特类口服；

③混合性极偏高脂瓜氨酸病患者，当三酯＜5.5 mmol/L 时，首先降偏高偏高密度脂蛋白-样（LDL－C），待 LDL－C 这两项后再多降三酯（TG）；如三酯＞5.5 mmol/L，首先降三酯，以防牵涉到急性胰腺炎。另外，混合性极偏高脂瓜氨酸病患者也可有别于他汀类和诺特类重新组建处方，可减量重新组建用于，也可两类口服交替用于。

④偏高极偏高密度脂蛋白-样（HDL－C）瓜氨酸病患者可以选取诺特类或酮类类口服。

（2）疗程处理过程：综合致命主因的风险评估→已确定病患者钙水平是否是这两项→高度评价是否是顺利进行默许→已确定默许方式为：单纯境遇方式为默许或「境遇方式为默许+口服默许」。

（3）口服缩减：在开始顺利进行口服疗程后 4～6 周内，应中共中央组织部钙，根据检查结果缩减处方。如果钙未能降到目标值，则应增加口服的口服或改用其他降脂口服， 必要时也可考虑重新组建处方。若经疗程后钙已降到情况下或已达到目标值，则按原口服一直保持处方，除非钙已降到太偏高时，一般切勿减少口服的口服，以使钙长期管控在目标水平。

本文作者：王建华，山东省济南医院哮喘医疗机构中心附属医院

校对： 张开平